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| ファックス注文用紙印刷用 FAX番号 047-344-1201 プリントして必要事項をご記入の上ファックスで送信してください |
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| 商品名 | 商品税込み単価 | 数量 | 合計金額 | 備考 |
| 運 賃 (必要な時) | ||||
| 合 計 | ||||
| 支払い方法 希望を○ 代引きは手数料があります→手数料概要 | ||||
| 宅配代引き 銀行振込 郵便ぱるる振込み ジャパンネット銀行振り込み | ||||
| 配送日 配送時間 希望を○ | ||||
| 月 日 午前中 ・12-14 ・14-16 ・16-18 ・18-20 ・20-21 指定なし | ||||
| ご注文者情報 | ||||
| 会社名 氏名 | 郵便番号 | 住所 | ||
| 電話番号 | メールアドレス | |||
| ファックス | ||||
| 配送先が異なる場合の記入欄 又はその他のご連絡事項 | ||||
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| ファックス 送信先 有限会社時空コーポレーション FAX番号 047-344−1201 | ||||
271-0042 千葉県松戸市主水新田447-1 E-mail es@jiku-balizakka.com |
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